甲亢是什么？为何会得？怎么治？

甲亢，全称甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌系统疾病，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致血液循环中甲状腺激素水平异常升高，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，从而出现一系列临床症状的综合征，甲状腺是位于颈部前方、气管上端的内分泌腺体，如同身体的“代谢发动机”，通过分泌甲状腺激素（主要包括甲状腺素T4和三碘甲状腺原氨酸T3）调节人体新陈代谢、生长发育、体温、心率等关键生理功能，当甲状腺功能亢进时，这台“发动机”会过度运转，激素分泌超出正常范围，打破机体原有的代谢平衡,引发多系统功能紊乱。

甲亢的病因复杂多样，其中最常见的是格雷夫斯病（Graves病），约占所有甲亢病例的80%以上，这是一种自身免疫性疾病，由于机体免疫系统紊乱，产生了针对甲状腺刺激激素受体（TSH受体）的抗体，这种抗体类似于TSH，能够持续刺激甲状腺细胞增生和激素分泌，导致甲状腺肿大和激素水平升高，毒性结节性甲状腺肿（Plummer病）、甲状腺高功能腺瘤、碘甲亢（如过量摄入含碘药物或食物）、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎恢复期等也可能引发甲亢，碘是合成甲状腺激素的重要原料，长期摄入碘过多或过少都可能干扰甲状腺功能，诱发甲亢；而遗传因素在格雷夫斯病等自身免疫性甲亢的发病中也扮演重要角色,有家族史的人群患病风险更高。

甲亢的临床表现呈多样性，且因个体差异而轻重不同，典型症状可涉及全身多个系统，在代谢系统方面，患者常表现为怕热多汗、皮肤潮湿温暖、食欲亢进但体重反而下降、肠蠕动加快（易腹泻）、低热等，这是由于甲状腺激素促进物质代谢加速，能量消耗过多所致，神经系统症状尤为突出，患者常感烦躁易怒、紧张焦虑、失眠多梦、注意力不集中，严重时可出现幻觉、躁狂等精神症状，老年患者则可能表现为淡漠、抑郁，称为“淡漠型甲亢”，心血管系统是甲亢的主要靶器官之一，患者常有心悸、胸闷、气短，心率显著增快（通常超过100次/分钟，静息状态下仍快），严重时可出现心律失常（如房颤、早搏）、心脏扩大，甚至甲亢性心脏病，导致心力衰竭，肌肉骨骼系统方面，患者可出现肌无力、肌肉萎缩，以近端肌肉（如肩胛带、骨盆带肌肉）受累为主，部分患者可能伴有周期性麻痹（尤其亚洲男性多见），发作时血钾降低；长期未控制的甲亢还可能引起骨质疏松，生殖系统方面，女性患者常表现为月经减少、闭经、不孕，男性则可能出现性欲减退、阳痿、精子数量减少等，患者还常有颈部增粗（甲状腺肿大）、眼球突出（尤其是格雷夫斯病患者，称为“甲状腺相关眼病”，表现为眼球突出、眼睑水肿、结膜充血、视力下降等）、手抖（细颤）、舌细颤等特征性表现。

甲亢的诊断需要结合临床症状、体征以及实验室检查综合判断，实验室检查是确诊的关键，主要包括甲状腺功能指标检测：血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低（由于甲状腺激素的负反馈抑制，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH通常首先被抑制）；甲状腺自身抗体检测，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，对格雷夫斯病的诊断有重要价值；甲状腺摄碘率检查，甲亢患者摄碘率增高且高峰前移（如3小时摄碘率超过25%，24小时超过50%，且峰值提前至24小时前）；甲状腺超声检查可观察甲状腺大小、形态、血流情况（甲亢时血流信号丰富呈“火海征”），核素扫描有助于鉴别不同类型的甲亢（如毒性结节性甲状腺肿表现为结节摄碘增高，而其他组织受抑制）。

甲亢的治疗目标是控制甲亢症状、降低甲状腺激素水平、预防并发症、减少复发，并根据病因选择个体化方案，目前主要的治疗方法包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘治疗和手术治疗三种，抗甲状腺药物是甲亢的基础治疗，常用药物有甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用，适用于病情轻、中度患者、儿童青少年、孕妇或老年患者，以及作为放射性碘治疗或手术前的准备治疗，药物治疗需持续1.5-2年或更长，期间需定期监测甲状腺功能、血常规和肝功能（药物可能引起白细胞减少、肝损伤等副作用），放射性碘治疗是利用碘-131释放的β射线破坏甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素分泌，具有治愈率高、简便、安全的特点，适用于成人甲亢、药物治疗复发或药物过敏者，但可能导致永久性甲减（需终身服用甲状腺激素替代治疗），且妊娠期、哺乳期妇女禁用，手术治疗适用于甲状腺肿大显著压迫周围组织、高度怀疑恶变、药物治疗或放射性碘治疗无效的患者，通过切除部分或全部甲状腺组织控制甲亢，术后也可能发生甲减或甲状旁腺功能减退等并发症，针对甲亢引起的高代谢症状，如心悸、手抖等，可辅以β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解；甲状腺相关眼病患者需注意眼部护理，避免强光刺激,严重时需糖皮质激素治疗或手术干预。

甲亢的预后与病因、治疗方案及是否规范治疗密切相关，多数患者通过规范治疗可控制病情，预后良好，但部分患者可能复发（如格雷夫斯病停药后复发率较高），长期未控制的甲亢可引发多种并发症，如甲亢性心脏病（心力衰竭、心律失常）、甲亢危象（高热、大汗、心动过速、烦躁、谵妄、昏迷，病死率高）、骨质疏松、甲状腺相关眼病进展等，严重影响生活质量甚至危及生命，甲亢患者需遵医嘱坚持治疗，定期复查，避免自行停药或减量；日常生活中应注意休息，避免劳累和精神刺激，戒烟限酒，饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为宜，避免摄入含碘丰富的食物（如海带、紫菜、海鱼等）和药物（如胺碘酮等）。

相关问答FAQs

Q1：甲亢会遗传吗？家里有人患甲亢，我需要提前预防吗？
A1：甲亢本身不属于遗传病，但部分类型（如格雷夫斯病）有明显的家族聚集倾向，与遗传易感性相关，如果直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患有甲亢，自身患病风险可能高于普通人，但并非一定会发病，建议有家族史的人群注意观察自身症状，如出现怕热、多汗、心悸、体重下降、手抖等异常，及时到医院检查甲状腺功能；同时保持规律作息、避免精神压力过大、减少碘摄入，可能有助于降低发病风险。

Q2：甲亢患者可以怀孕吗？怀孕期间需要注意什么？
A2：甲亢患者如果病情未控制（如FT4、FT3明显升高，TSH被抑制），怀孕可能增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿畸形等风险，建议在甲亢病情稳定（甲状腺功能正常或接近正常）、停用抗甲状腺药物（或使用最小有效剂量）后再怀孕，怀孕期间需密切监测甲状腺功能（每4-6周复查一次），根据调整药物剂量（首选PTU，妊娠中晚期可换为MMI），避免药物过量导致胎儿甲减；同时注意营养均衡，保证充足休息，避免劳累和情绪激动，并定期产检,与内分泌科及产科医生共同管理病情。