护理诊断究竟是什么？

护理诊断是护理实践中的核心概念，它是指护士在评估个体、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题/生命过程反应的基础上，作出的临床判断，这些判断是基于护理专业知识、科学证据和临床经验，用于确定护理对象在健康方面存在的需要干预和解决的问题，并作为制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果的依据，与医疗诊断不同，护理诊断更侧重于个体对健康问题的反应，而非疾病本身，其核心是围绕“人”的整体需求展开，涵盖生理、心理、社会及精神等多个层面。

护理诊断的形成是一个系统化的过程，始于全面的护理评估，评估内容包括个体的身体状况（如生命体征、症状、体征、实验室检查结果等）、心理状态（如情绪、认知、应对能力等）、社会功能（如家庭支持系统、角色功能、经济状况等）、文化背景、生活习惯及价值观等，通过收集这些主客观资料，护士需运用批判性思维进行分析、整理和归纳，识别出护理对象存在的健康问题及其相关因素，一位术后患者出现疼痛，护士需评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，以及影响疼痛的因素（如体位、活动、焦虑等），从而形成“急性疼痛”的护理诊断，并明确其相关因素为“术后伤口创伤与焦虑情绪”。

护理诊断的构成要素主要包括诊断名称、定义、相关因素/危险因素、诊断依据等，诊断名称是对健康问题的简洁概括，通常采用北美护理诊断协会（NANDA-I）的标准术语，如“无效性呼吸型态”“营养失调：低于机体需要量”“焦虑”等，定义是对诊断名称的清晰描述，说明该诊断的核心特征，相关因素是指导致或促成健康问题发生的生理、心理、社会等因素，如“清理呼吸道无效”的相关因素可能包括“痰液黏稠”“咳嗽无力”等；危险因素则是指可能导致健康问题发生的因素，如“有感染的危险”的危险因素包括“皮肤黏膜破损”“机体免疫力低下”等，诊断依据是支持诊断成立的 subjective（主观）和 objective（客观）资料，如“睡眠型态紊乱”的主观依据可能是患者主诉“入睡困难”，客观依据可能是“夜间觉醒次数增多”“白天精神萎靡”等。

护理诊断的分类依据 NANDA-I 的标准，可分为人类反应型态、健康促进、感知/认知、角色关系、应对/压力耐受性、生活原则、安全/防御、价值/信念等 13 个领域，每个领域下包含若干具体诊断，营养代谢”领域下的“营养失调：高于机体需要量”，“感知/认知”领域下的“单侧感觉丧失”等，这种分类体系帮助护士系统性地识别和归纳健康问题，确保护理干预的全面性和针对性，护理诊断的优先级排序是护理实践中的重要环节，护士需根据马斯洛需求层次理论、紧急救治原则等，对诊断进行排序，优先解决威胁生命、影响健康恢复的问题，如“气体交换受损”“心输出量减少”等,再处理其他相关问题。

护理诊断在护理实践中具有不可替代的作用，它为护理工作提供了科学的方向和依据，使护理措施不再是盲目的，而是针对具体问题制定的个性化干预方案，针对“有受伤的危险”的诊断，护士可采取环境改造、安全宣教等措施降低风险，护理诊断促进了护患沟通与合作，通过向患者及家属解释诊断内容和干预计划，可提高其参与度和依从性，护理诊断是护理专业独立性的体现，它明确了护士在健康照护中的独特角色，即通过识别和解决健康问题,促进个体达到最佳健康状态。

护理诊断的应用也面临一些挑战，部分护士对护理诊断与医疗诊断的区别存在混淆，导致诊断范围过窄或偏离护理重点；诊断的准确性依赖于评估的全面性和护士的专业判断能力，若评估不充分或经验不足，可能出现漏诊或误诊，为提高护理诊断的质量，护士需不断加强专业知识学习，熟练掌握 NANDA-I 诊断标准,同时注重培养批判性思维和临床决策能力。

相关问答FAQs：

1. 问：护理诊断和医疗诊断有什么区别？
   答：护理诊断和医疗诊断是两个不同概念，医疗诊断是由医生作出的，针对疾病或病理状态的判断，如“肺炎”“糖尿病”，其焦点是疾病本身和病因；护理诊断是由护士作出的，针对个体对健康问题/生命过程的反应的判断，如“清理呼吸道无效”“焦虑”，其焦点是患者的健康问题和需求，涵盖生理、心理、社会等多个层面,且护理诊断会随着患者反应的变化而动态调整。

2. 问：如何判断护理诊断是否准确？
   答：判断护理诊断是否准确需考虑以下几点：一是诊断名称是否符合 NANDA-I 的标准术语，避免使用自创或模糊的表述；二是诊断依据是否充分，即是否存在足够的主观（患者主诉）和客观（护士观察或检查）资料支持；三是相关因素/危险因素是否明确且具有针对性，能够指导护理干预；四是诊断是否符合患者的实际情况，排除其他可能的健康问题，可通过护理实践检验，若制定的护理措施能有效改善患者的健康问题,则提示诊断较为准确。