补钾原则有哪些关键点需牢记？

补钾是临床治疗中常见的医疗操作，主要用于纠正低钾血症，维持机体正常的生理功能，钾离子是细胞内最主要的阳离子，对维持细胞渗透压、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性以及心肌电生理活动具有重要作用，补钾并非随意进行，需严格遵循一定的原则,以确保治疗效果并避免潜在风险。

补钾前必须明确低钾血症的诊断，并评估患者的整体状况，低钾血症的诊断依据包括血清钾浓度低于3.5mmol/L，同时需结合患者临床表现如肌无力、心律失常、腹胀等，以及病史如摄入不足、丢失过多（呕吐、腹泻、利尿剂使用等）或分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等），值得注意的是，血清钾浓度仅反映细胞外液钾的水平，不能完全代表体内总钾量，因此需综合考虑患者是否存在慢性钾缺乏，尤其是长期使用利尿剂或存在胃肠道丢失的患者,即使血清钾正常也可能存在总量不足。

补钾途径的选择需根据病情严重程度和患者情况决定，轻度低钾血症（血清钾3.0-3.5mmol/L）且无显著症状者，通常首选口服补钾，如氯化钾溶液、缓释片或含钾食物（如香蕉、橙子等），口服补钾安全、方便，且胃肠道对钾的吸收较好，中重度低钾血症（血清钾<3.0mmol/L）或出现严重症状如心律失常、呼吸肌麻痹者，需采用静脉补钾，静脉补钾能快速提升血清钾浓度，但需严格控制浓度和速度，一般将氯化钾加入葡萄糖溶液中（避免因葡萄糖和胰岛素促进钾进入细胞而加重低钾），浓度不超过0.3%（即每100ml液体中含氯化钾不超过0.3g），速度不超过10-20mmol/h，必要时心电监护,防止高钾血症对心肌的抑制作用。

补钾剂量需个体化，遵循“见尿补钾”的原则，成人每日钾需要量约为3-4g，低钾血症时补钾量需根据血清钾水平、低钾持续时间、患者体重及是否继续丢失等因素计算，一般而言，血清钾每降低0.3mmol/L，体内总钾 deficit约减少100mmol，但补钾时需分阶段进行，避免一次性大量补钾导致高钾血症。“见尿补钾”是指患者在补钾前需确保尿量充足（通常要求尿量>30ml/h或每日尿量>700ml），因为肾脏是排钾的主要器官，尿量不足时补钾易引发高钾血症，尤其是对于肾功能不全患者,需更严格掌握补钾指征和剂量。

补钾过程中需密切监测血清钾浓度和心电图变化，静脉补钾期间应每2-4小时监测血清钾一次，根据结果调整补钾速度和剂量；口服补钾者可每日或隔日监测，心电图监测可早期发现高钾血症的表现，如T波高尖、P波消失、QRS波增宽等，一旦出现需立即停止补钾并采取相应治疗措施，对于合并酸中毒的患者，需纠正酸中毒后再补钾，因为酸中毒时钾离子从细胞内移至细胞外，血清钾可能偏高，但纠正酸中毒后钾会进入细胞内,可能诱发或加重低钾血症。

需注意钾制剂的选择和配伍禁忌，常用的钾制剂包括氯化钾、枸橼酸钾等，氯化钾适用于低钾血症伴酸中毒者，枸橼酸钾则适用于低钾血症伴代谢性酸中毒或肾小管酸中毒患者，静脉补钾时需避免与高浓度葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠等药物混合使用，以免影响钾的分布或增加不良反应，补钾时需缓慢进行，避免快速静脉推注,以防血钾急剧升高导致心脏骤停。

相关问答FAQs：

1. 问：口服补钾时有哪些注意事项？
   答：口服补钾时应从小剂量开始，逐渐增加，以减少胃肠道刺激，如氯化钾溶液可稀释后饮用，或选用缓释片以减少对胃黏膜的刺激；避免空腹服用，可在餐后或与食物同服；若出现胃肠道不适如恶心、呕吐、腹泻等，可调整剂型或剂量，必要时改用静脉补钾；同时需定期监测血清钾浓度,避免补过量。

2. 问：为什么补钾时要强调“见尿补钾”？
   答：“见尿补钾”是因为肾脏是机体排钾的主要器官，当尿量减少时（如急性肾衰竭、脱水等），钾的排泄受阻，此时补钾易导致钾在体内蓄积，引发高钾血症，严重时可抑制心肌收缩，导致心律失常甚至心脏骤停，只有在尿量充足的情况下，才能保证钾离子通过尿液排出，避免高钾血症的发生,这是补钾治疗中保障安全的重要原则。