城乡医保是什么？为何要合并？

城乡医保,全称为城乡居民基本医疗保险，是由我国政府组织、引导、支持，城乡居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的城乡居民医疗互助共济制度，它是我国医疗保障体系的重要组成部分，旨在解决广大城乡居民“看病难、看病贵”的问题，保障群众基本医疗需求，促进社会公平正义和健康中国建设。

城乡医保的前身是原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（简称“新农合”），随着我国经济社会发展和城乡一体化进程加快，原有的城乡二元医疗保障体系已不能适应新形势的需要，为整合城乡居民医保制度，建立更加公平可持续的多层次医疗保障体系，国务院于2016年印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步建立统一的城乡居民医保制度，全国绝大多数地区已实现制度整合，打破了城乡身份界限，让城乡居民享受公平的医保待遇。

城乡医保的筹资机制坚持多渠道筹资,实行个人缴费与政府补助相结合，筹资标准根据经济社会发展水平和居民人均可支配收入合理确定，并动态调整，政府补助占筹资总额的大头，且补助标准逐年提高，体现了政府对民生保障的重视，个人缴费部分由城乡居民按年度自愿缴纳，标准与政府补助相衔接，确保基金可持续运行，筹资资金全部纳入城乡居民医保基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，确保基金安全。

保障方面,城乡医保坚持“保基本、强基层、可持续”的方针，重点保障参保居民的基本医疗需求，保障范围包括住院医疗费用和门诊医疗费用，逐步提高门诊保障水平，扩大门诊慢特病保障范围，住院保障方面，参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用，在起付线以上、最高支付限额以下的部分，由医保基金按一定比例支付，支付比例根据医疗机构级别、费用类型等因素有所差异，通常级别越高的医院支付比例越低，以引导合理就医，门诊保障方面，普遍建立了普通门诊统筹，参保居民在定点基层医疗机构发生的普通门诊费用，可由医保基金按比例支付，并逐步提高年度支付限额，对高血压、糖尿病等门诊慢特病医疗费用给予专项保障，减轻患者长期用药负担。

城乡医保的覆盖范围广泛,覆盖了除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、学生儿童、老年人等，参保方式以家庭为单位整体参保，由户籍所在地或常住地的乡镇（街道）、村（社区）组织办理，确保应保尽保，参保后，城乡居民可持医保凭证（社保卡或医保电子凭证）到定点医疗机构就医结算，享受医保待遇，医保基金实行市级统筹，部分地区已实现省级统筹，增强了基金共济能力，提高了抗风险能力。

城乡医保制度的建立和完善,显著提升了城乡居民的医疗保障水平，减轻了群众医疗负担，缓解了“因病致贫、因病返贫”问题，据统计，城乡居民医保参保人数超过13亿，参保率稳定在95%以上，基本实现了全民医保，通过推进支付方式改革、加强医疗服务监管、完善异地就医直接结算等措施，医保基金使用效率不断提高，医疗服务质量持续改善。

城乡医保制度在发展过程中仍面临一些挑战,如地区间筹资水平和待遇差距较大、保障范围和保障水平有待进一步提高、基金收支平衡压力增大、基层医疗服务能力不足等，为此，国家将持续深化医保制度改革，完善筹资机制，提高统筹层次，增强保障公平性，推进医保、医疗、医药“三医联动”，提升医疗保障治理体系和治理能力现代化水平，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。

相关问答FAQs：

1. 问：城乡居民医保和职工医保有什么区别？
   答：主要区别在于参保对象、筹资方式和保障水平，城乡居民医保覆盖非从业居民，以个人缴费和政府补助为主，筹资水平相对较低，保障基础医疗需求；职工医保覆盖在职职工和退休人员，由单位和个人共同缴费，筹资水平较高，保障待遇相对优厚，且设有个人账户，职工医保缴费年限达到规定要求后，退休后可不再缴费享受医保待遇，而城乡居民医保需每年缴费。

   

2. 问：城乡居民医保中断缴费后，还能补缴吗？待遇如何享受？
   答：城乡居民医保实行年度缴费制度，一般有规定的缴费期限（如每年的9月至12月），次年享受全年待遇，若错过缴费期，部分地区允许在次年规定时间内补缴，但补缴后通常有3个月左右的待遇等待期（具体以当地政策为准），等待期内发生的医疗费用医保基金不予支付，部分地区可能不允许中途补缴或补缴后当年不享受待遇，建议居民按时缴费，确保医保待遇连续享受。