gdm是什么意思？

gdm是妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus）的英文缩写，这是一种在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常情况，属于特殊类型的糖尿病，妊娠期糖尿病的发生与孕期独特的生理变化密切相关，通常在妊娠中晚期出现，产后多数患者的血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险会显著增加，随着生活方式的改变和妊娠期糖尿病筛查的普及，gdm的发病率呈逐年上升趋势,已成为影响母婴健康的重要公共卫生问题之一。

妊娠期糖尿病的发病机制主要与胎盘分泌的拮抗胰岛素激素有关，妊娠中晚期，胎盘会分泌大量人胎盘生乳素、孕酮、皮质醇等激素，这些激素具有胰岛素拮抗作用，会降低外周组织对胰岛素的敏感性，导致胰岛素相对不足，孕期孕妇肾小球滤过率增加，肾小管对糖的重吸收能力下降，也可能导致尿糖排泄增多，对于大多数孕妇而言，机体可以通过增加胰岛素分泌量来代偿这种胰岛素抵抗，维持血糖正常，但当胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗过强时，就会出现血糖升高,引发妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的诊断标准在全球范围内基本统一，通常在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（ogtt），检测方法为：空腹抽血后，在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体，分别于服糖后1小时和2小时抽血检测血糖水平，诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/l，1小时血糖≥10.0mmol/l，2小时血糖≥8.5mmol/l，任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病，对于存在高危因素（如肥胖、糖尿病家族史、既往有妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等）的孕妇，可在首次产检时进行筛查，若血糖正常，也需在妊娠24-28周重复筛查。

妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿均可产生多方面不良影响，对孕妇而言，gdm会增加妊娠期高血压疾病的发病风险，血糖控制不佳时，子痫前期的发生率可显著升高；高血糖环境会导致孕妇免疫力下降，增加感染风险，如泌尿系感染、外阴阴道假丝酵母菌感染等；gdm孕妇还可能发生羊水过多、巨大儿（胎儿体重≥4000g）等，进而增加剖宫产率和产后出血风险，对胎儿及新生儿而言，孕妇高血糖可通过胎盘转运至胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿过度生长，导致巨大儿、肩难产等分娩并发症；新生儿出生后，由于脱离高血糖环境，胰岛素水平仍较高，易发生新生儿低血糖；gdm胎儿发生流产、早产、胎儿畸形的风险也较正常孕妇增加。

妊娠期糖尿病的管理需要采取综合干预措施，主要包括饮食控制、运动疗法、血糖监测和必要时使用胰岛素治疗，饮食控制是gdm治疗的基础，原则是保证母婴营养需求的同时，避免血糖大幅波动，建议少食多餐，每日可分5-6餐，严格控制碳水化合物摄入量，选择低升糖指数（gi）食物，如全麦面包、燕麦、糙米等，避免精制糖和甜食，蛋白质摄入应充足，占总热量的15%-20%，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等，脂肪摄入应占总热量的25%-30%，以不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，运动疗法可改善胰岛素敏感性，帮助控制血糖，建议孕妇在餐后30分钟进行适量有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等，每次持续20-30分钟，每周3-5次，避免剧烈运动和空腹运动，血糖监测是评估治疗效果的重要手段，包括空腹血糖、餐后2小时血糖和随机血糖，必要时监测夜间血糖，以便及时调整治疗方案，若饮食控制和运动治疗后血糖仍不达标，需及时使用胰岛素治疗，胰岛素是大分子物质，不通过胎盘，对胎儿安全,是目前gdm药物治疗的唯一选择。

妊娠期糖尿病的预后与血糖控制情况密切相关，多数gdm患者在产后血糖可逐渐恢复正常，但产后5-10年内发生2型糖尿病的风险高达30%-50%，gdm产妇在产后6-8周应进行75g ogtt复查，评估糖代谢状态，此后应每年进行血糖检测，定期监测体重、血压、血脂等代谢指标，建议gdm产妇长期坚持健康的生活方式，包括合理饮食、规律运动、维持理想体重，以降低远期2型糖尿病的发病风险，对于再次妊娠的gdm产妇，未来妊娠时复发率高达30%-70%，应在孕早期即进行血糖筛查,并加强孕期血糖管理。

预防妊娠期糖尿病的发生对降低母婴不良结局具有重要意义，对于备孕女性，建议在孕前通过合理饮食、增加运动等方式控制体重，避免肥胖；对于孕前体重正常但存在高危因素的孕妇，应在孕早期进行血糖评估，并加强孕期健康教育，包括合理营养、适当运动、体重管理等，整个孕期应定期产检，密切关注血糖变化，做到早发现、早诊断、早干预,将gdm对母婴的不良影响降至最低。

相关问答FAQs：

1. 妊娠期糖尿病孕妇生完孩子后血糖一定会恢复正常吗？ 答：大多数妊娠期糖尿病孕妇在产后血糖会逐渐恢复正常，约90%的患者产后糖代谢可恢复正常状态，但仍有部分患者（约10%-30%）产后血糖持续异常，可能发展为糖尿病前期或2型糖尿病，gdm产妇在产后6-8周必须进行75g口服葡萄糖耐量试验复查，此后应每年至少检测一次血糖,以便早期发现糖代谢异常并及时干预。

   

2. 妊娠期糖尿病孕妇饮食控制是不是越严格越好？ 答：不是，妊娠期糖尿病饮食控制的核心是在保证母婴营养需求的前提下维持血糖稳定，过度限制饮食可能导致孕妇营养不良、胎儿生长受限等问题，孕妇每日总热量摄入应根据孕前体重、孕周和体力活动量个体化制定，一般孕前体重正常者每日需摄入30-35kcal/kg理想体重，孕中晚期在此基础上增加200-300kcal，碳水化合物应占总热量的50%-55%，每日摄入量不低于175g，以避免脂肪过度分解导致酮症，建议在医生或营养师指导下制定个性化饮食方案,确保营养均衡与血糖控制的平衡。