gdm是什么？

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指女性在妊娠期间首次发生或首次发现的糖代谢异常，属于特殊类型糖尿病，这一疾病通常在妊娠中晚期（孕24-28周）通过糖耐量试验（OGTT）筛查发现，且多数患者在产后血糖可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险显著增加，GDM的全球发病率约为1%-25%，因种族、地域、诊断标准及筛查策略的不同而存在较大差异，近年来随着生活方式的改变和诊断标准的普及,发病率呈上升趋势。

GDM的病因与发病机制

GDM的发病机制复杂，核心是妊娠期特有的生理变化导致的胰岛素抵抗与胰岛素分泌相对不足，妊娠中晚期，胎盘分泌的激素（如人胎盘生乳素、孕酮、皮质醇等）具有拮抗胰岛素的作用，使机体对胰岛素的敏感性下降，此时胰岛β细胞需通过增加胰岛素分泌量来维持血糖稳定，若孕妇胰岛β细胞功能无法代偿胰岛素抵抗的需求，即可发生血糖升高，进而发展为GDM，以下因素也会增加GDM的发病风险：

1. 高危因素：孕妇年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往有GDM史或巨大儿分娩史（胎儿出生体重≥4kg）。
2. 种族与地域：亚洲、非洲、拉丁美洲等非高加索人种发病率较高，可能与遗传背景及生活方式相关。
3. 生活方式：高糖高脂饮食、缺乏运动、孕期体重增长过快等。

值得注意的是，部分GDM患者在孕前可能已存在糖代谢异常，只是因妊娠期生理变化才显现，因此需与孕前糖尿病（Pre-existing Diabetes）进行鉴别。

GDM的诊断标准

目前国际通用的GDM诊断标准基于2011年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐，采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测空腹、服糖后1小时及2小时三个时间点的血糖值，任一时间点血糖值达到或超过以下标准即可诊断：

• 空腹血糖≥5.1 mmol/L
• 服糖后1小时血糖≥10.0 mmol/L
• 服糖后2小时血糖≥8.5 mmol/L

我国《妊娠期糖尿病诊疗指南（2022版）》采纳此标准，但强调对于存在高危因素的孕妇，可在首次产检时进行血糖筛查，若空腹血糖≥5.1 mmol/L即可诊断，无需行OGTT；若空腹血糖＜5.1 mmol/L，则需在孕24-28周完成OGTT。

GDM对母儿的影响

若GDM未得到及时控制，对孕妇和胎儿均可造成不良影响：
对孕妇的影响：

• 近期风险：妊娠期高血压疾病（如子痫前期）风险增加2-4倍，羊水过多（发生率约10%-25%），剖宫产率升高（因巨大儿或胎位异常）。
• 远期风险：产后5-10年内患2型糖尿病的风险高达30%-50%，且心血管疾病、代谢综合征的发病风险也显著增加。

对胎儿及新生儿的影响：

• 巨大儿（发生率约15%-45%）：胎儿长期处于高血糖环境，刺激胰岛素分泌过多，促进过度生长，导致难产、产道损伤。
• 新生儿并发症：出生后新生儿脱离高血糖环境，但仍存在高胰岛素血症，易发生低血糖（发生率约15%-30%）、高胆红素血症、低钙血症等；远期儿童期肥胖及2型糖尿病风险升高。
• 流产、早产及胎儿畸形：严重高血糖可增加早期流产风险，且高血糖环境可能导致胎儿神经系统、心血管系统发育异常，尤其是孕早期血糖控制不佳时。

GDM的管理与治疗

GDM的管理核心是控制血糖至正常范围，以降低母儿并发症风险，治疗措施包括饮食、运动、血糖监测及药物治疗，具体需根据血糖水平及孕周个体化制定。

1. 医学营养治疗（MNT）：

   • 总热量控制：每日摄入热量为孕前理想体重×30-35 kcal/kg，孕中晚期每日增加200-300 kcal，避免过度限制热量导致酮症酸中毒。
   • 营养素分配：碳水化合物占50%-60%（以复合碳水化合物为主，如全谷物、蔬菜），蛋白质占15%-20%（优质蛋白如鱼、蛋、奶、瘦肉），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主）。
   • 少量多餐：每日5-6餐，避免餐后血糖骤升，预防餐前低血糖。

2. 运动疗法：

   • 推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等，餐后30分钟运动效果更佳。
   • 需避免剧烈运动及可能跌倒的高风险活动，运动中如出现腹痛、阴道流血等应立即停止。

3. 血糖监测：

   每日监测空腹血糖（晨起未进食前）及餐后1小时血糖（从第一口饭开始计时），空腹血糖应控制在3.3-5.3 mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8 mmol/L。

4. 药物治疗：

   

   若饮食运动治疗2周后血糖仍不达标，需启动药物治疗，首选胰岛素（如人胰岛素、胰岛素类似物），因其不通过胎盘，对胎儿安全性高；口服药物（如二甲双胍、格列本脲）在某些国家使用，但需权衡利弊。

GDM的产后随访与长期管理

GDM患者在产后6-12周需行75g OGTT评估糖代谢状态，约60%-70%血糖恢复正常，但5%-10%可能发展为糖尿病，30%-50%存在糖耐量受损（IGT），此后每1-3年复查血糖，同时建议通过改善生活方式（健康饮食、规律运动、维持理想体重）降低2型糖尿病风险，对于有生育计划的女性，再次妊娠时GDM复发率高达30%-50%,需提前进行孕前咨询及血糖管理。

相关问答FAQs

Q1：GDM患者产后血糖一定会恢复正常吗？
A1：不一定，虽然约60%-70%的GDM患者在产后6周内血糖可恢复正常，但仍有部分患者持续存在糖代谢异常，可能进展为2型糖尿病或糖耐量受损，产后血糖恢复正常的女性，未来患2型糖尿病的风险也显著高于普通人群，因此需长期监测血糖并坚持健康生活方式。

Q2：GDM患者能顺产吗？
A2：GDM患者能否顺产需综合评估血糖控制情况、胎儿大小、胎位等因素，若血糖控制良好、胎儿体重适中（＜4000g）、无其他产科并发症，可尝试顺产；若血糖控制不佳、胎儿过大或存在其他风险（如妊娠期高血压），则可能建议剖宫产，分娩过程中需密切监测母婴状况,产后仍需继续关注血糖及新生儿健康状况。