mdd是什么意思？

mdd是“major depressive disorder”的缩写，中文全称为“重度抑郁症”，是一种常见且严重的精神障碍，以持续的情绪低落、兴趣减退和精力缺乏为核心症状，常伴随认知功能损害、睡眠障碍、食欲改变及自杀观念等，严重影响患者的日常生活、工作能力和社交功能，全球范围内，抑郁症的发病率逐年上升，而重度抑郁症作为其中最严重的类型，已成为导致残疾的主要原因之一，其病因复杂，涉及生物、心理及社会多因素交互作用，需要通过综合治疗（如药物治疗、心理治疗、物理治疗等）来缓解症状、改善预后,并降低复发风险。

从病理生理机制来看，mdd的发生与大脑神经递质失衡密切相关，目前主流理论认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质的功能降低是导致情绪低落的核心原因，5-HT的减少会影响情绪调节、睡眠和食欲，NE的缺乏则会导致精力下降和注意力不集中，而DA水平降低与快感缺失（即无法从通常愉悦的活动中获得快乐）直接相关，神经内分泌系统的紊乱（如下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，导致皮质醇水平升高）和神经可塑性异常（如海马体体积缩小、突触连接减少）也被证实参与mdd的发病过程，遗传因素同样不可忽视，家族研究显示，mdd患者的一级亲属患病风险是普通人群的2-3倍，且双生子研究提示遗传度约为30%-40%，多个易感基因（如5-HTT基因、BDNF基因）的变异可能通过影响神经递质系统或神经发育增加患病风险。

mdd的临床表现具有异质性，不同患者的症状组合和严重程度可能存在差异，但核心症状需满足“持续至少两周，几乎每天大部分时间存在，且与之前功能状态相比有明显变化”，核心症状包括：①情绪低落：患者常感到悲伤、空虚、绝望，部分患者可能表现为易怒、烦躁（尤其见于青少年和老年患者），这种情绪状态几乎不受环境因素影响，且无法通过自我调节缓解；②兴趣或愉悦感显著减退：对以往热爱的活动（如 hobbies、社交、工作等）失去兴趣，即使参与其中也无法获得满足感，称为“快感缺失”；③精力减退或疲劳感：即使未进行体力活动，仍感到极度疲惫，日常活动（如穿衣、洗漱）都需要付出巨大努力，严重时甚至无法起床，除核心症状外，mdd常伴随多种附加症状，如睡眠障碍（失眠早醒或嗜睡）、食欲改变（体重明显下降或增加）、精神运动性激越或迟滞（坐立不安或思维迟缓、语速减慢）、自我评价过低（过度自责、无价值感，甚至出现罪恶妄想）、注意力不集中、决策困难，以及反复出现死亡或自杀的观念（严重者可能制定自杀计划或实施自杀行为），值得注意的是，老年患者的mdd症状可能不典型，更多表现为躯体不适（如慢性疼痛、消化不良），而非明显的情绪低落，称为“隐匿性抑郁症”；儿童和青少年则可能通过易怒、攻击行为或学业成绩下降来表现症状。

mdd的诊断需严格依据国际疾病分类（ICD-11）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）标准，需由精神科医生通过详细的精神状况检查、病史采集（包括起病时间、症状演变、社会心理因素等）及体格检查（排除躯体疾病导致的继发性抑郁，如甲状腺功能减退、脑肿瘤、维生素缺乏等）综合判断，鉴别诊断方面，需排除双相情感障碍（部分双相抑郁发作与mdd症状相似，但前者可能存在躁狂或轻躁狂发作史）、精神分裂症（阴性症状可能与mdd混淆，但常伴随幻觉、妄想等精神病性症状）、物质/药物所致抑郁（如酒精、阿片类药物滥用或某些降压药、激素类药物的副作用）及创伤后应激障碍（PTSD，常与抑郁共病，但以创伤再体验、回避等核心症状为主），mdd需与正常的悲伤反应相区分，正常的悲伤通常由特定丧失事件（如亲人离世）引发，情绪波动明显，且随时间推移逐渐缓解，而mdd的情绪低落持续存在，严重影响社会功能,且缺乏明确的触发因素。

mdd的治疗强调“个体化、全程化、综合化”原则，根据患者症状严重程度、共病情况、治疗史及个人意愿制定方案，急性期治疗（通常8-12周）以缓解核心症状、降低自杀风险为目标，主要治疗方法包括：①药物治疗：抗抑郁药是mdd的一线治疗，常用药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、舍曲林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如文拉法辛、度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟胺能抗抑郁药（NaSSAs，如米氮平）等，SSRIs因疗效确切、副作用较小，常作为首选药物，起效时间通常为2-4周，需足量足疗程使用，避免过早减药或停药；②心理治疗：认知行为疗法（CBT）通过纠正负性认知模式（如“我一无是处”）和行为激活（逐步增加积极活动）改善情绪，人际治疗（IPT）聚焦于解决人际关系问题（如角色冲突、 grief），辩证行为疗法（DBT）适用于伴有冲动行为的患者，心理治疗对轻中度mdd有效，或可作为药物治疗的辅助手段；③物理治疗：对于药物治疗无效或病情严重的难治性mdd，可考虑重复经颅磁刺激（rTMS）、电休克治疗（ECT）或迷走神经刺激（VCS），其中ECT起效迅速，适用于有严重自杀观念或木僵状态的患者，巩固期治疗（急性期缓解后4-9个月）和维持期治疗（9个月以上）旨在预防复发，尤其是对于有多次发作史、慢性病程或残留症状的患者，需继续药物治疗（原剂量或减量）及定期心理随访。

mdd的预后受多种因素影响，包括起病年龄（早发者预后较差）、病程长短、症状严重程度、治疗依从性、社会支持系统及共病情况（如焦虑障碍、物质滥用共病会增加复发风险），研究显示，约50%-85%的mdd患者在首次发作后可能复发，其中20%-30%会发展为慢性抑郁症，早期识别、规范治疗及长期管理对改善预后至关重要，社会支持在mdd的康复中扮演重要角色，家人的理解、朋友的陪伴及社会的包容能帮助患者减少病耻感、增强治疗信心，生活方式调整（如规律作息、适度运动、均衡饮食、限制酒精摄入）和压力管理技巧（如正念冥想、放松训练）可作为辅助治疗手段,帮助患者维持情绪稳定。

相关问答FAQs：

1. 问：mdd和普通的“心情不好”有什么区别？
   答：mdd与普通心情不好的核心区别在于症状的严重程度、持续时间及对社会功能的影响，普通心情低落通常由特定事件（如工作压力、人际冲突）引发，持续时间短（数小时至数天），情绪波动明显，且通过自我调节（如倾诉、运动）可缓解，不影响日常生活和工作；而mdd的情绪低落是持续性的（至少两周），几乎每天大部分时间存在，且缺乏明确的触发因素，伴随兴趣减退、精力缺乏、睡眠障碍等一系列症状，严重时无法维持正常工作、学习或社交，甚至出现自杀观念,需通过专业治疗才能改善。

2. 问：mdd患者可以停药吗？停药需要注意什么？
   答：mdd患者是否停药需由精神科医生根据病情评估决定，通常需在急性期症状完全缓解后，经过巩固期和维持期治疗（一般6个月至2年，甚至更长时间）才可考虑减药，不建议自行突然停药，突然停药可能导致撤药反应（如头晕、恶心、失眠、情绪波动）或病情复发，停药过程需缓慢、逐步减量（如每次减少原剂量的25%，间隔2-4周），同时密切监测情绪变化，定期复诊，若停药期间出现症状反复或不适，需及时恢复原剂量并咨询医生，调整治疗方案，停药后仍需保持健康生活方式，并学会识别复发先兆（如情绪再次低落、兴趣减退）,以便早期干预。