病理科究竟是做什么的？

病理科是医院中至关重要的医技科室之一,承担着疾病诊断的“金标准”职责，其核心任务是通过观察人体组织、细胞及其分子水平的变化，为临床提供准确的诊断依据，从而指导治疗方案的制定和预后评估，病理科的工作贯穿疾病筛查、诊断、治疗及随访全过程，涉及多个技术环节和多学科协作。

病理科的主要工作内容

组织病理学检查

这是病理科最核心的工作,包括手术切除标本、穿刺活检标本、内镜活检标本等的处理与诊断，流程通常包括：

• 标本接收与登记：核对患者信息、标本类型及临床申请单。
• 固定与处理：使用福尔马林等固定液保存组织，随后通过脱水、透明、浸蜡等步骤制成石蜡包埋块。
• 切片制作：将蜡块切成3-5微米厚的薄片，贴附于载玻片上。
• 染色：常规使用苏木素-伊红（HE）染色，使细胞核和细胞质呈现不同颜色，便于显微镜观察。
• 镜下诊断：病理医师在显微镜下观察细胞形态、组织结构变化，结合临床信息做出病理诊断。

细胞病理学检查

细胞学检查主要针对脱落细胞或细针穿刺细胞,如宫颈涂片、胸腹水、痰涂片等，其优势在于微创、快速，适用于大规模筛查和初步诊断，常用方法包括：

• 液基薄层细胞学（TCT）：用于宫颈癌筛查。
• 细针穿刺细胞学（FNAC）：用于甲状腺、乳腺、淋巴结等浅表或深部肿物的初步诊断。

冰冻切片诊断

冰冻切片是手术中的快速诊断方式,用于术中确定病变性质（如良恶性）、切缘是否干净等，流程包括：

• 手术中送检新鲜组织→快速冷冻→切片→染色→病理医师快速诊断（通常在30分钟内完成）。

免疫组织化学（IHC）

免疫组化是利用抗原-抗体反应，通过显色标记特定蛋白，辅助诊断、鉴别诊断、预后判断及靶向治疗指导。

• ER/PR/HER2检测用于乳腺癌分型与治疗。
• PD-L1检测用于免疫治疗筛选。

分子病理学检测

随着精准医疗的发展,分子病理在肿瘤靶向治疗、遗传病筛查等方面发挥重要作用，常见技术包括：

• PCR：检测基因突变（如EGFR、ALK）。
• FISH：检测基因融合或扩增（如HER2）。
• NGS（高通量测序）：同时检测多个基因变异，指导个体化治疗。

尸体解剖（尸检）

尸检是病理科的传统工作之一,通过系统解剖明确死因、总结疾病演变过程，为临床诊疗质量提升和医学教育提供重要依据。

病理科与其他科室的协作

病理科与临床各科室紧密合作,是疾病诊疗链条中的关键环节：

• 外科：提供手术标本的良恶性诊断及切缘评估。
• 肿瘤科：通过分子分型指导靶向治疗和免疫治疗。
• 妇产科：宫颈癌筛查、子宫内膜病变诊断。
• 消化科：胃肠镜活检标本的早期癌筛查。

病理科的技术设备与人员构成

病理科依赖精密设备和专业人才,常见设备包括：

• 组织处理机、包埋机、切片机
• 自动免疫组化染色仪
• PCR仪、测序仪等分子检测平台 人员方面，通常由病理医师、病理技师、分子生物学家等组成，形成“医师主导、技术支撑”的工作模式。

病理科的重要性与挑战

病理诊断是临床决策的基石,直接影响治疗方案的选择和患者预后，病理科也面临诸多挑战：

• 样本质量依赖性强：标本固定、送检不及时可能影响诊断准确性。
• 诊断复杂性高：部分肿瘤形态学相似，需结合免疫组化及分子检测综合判断。
• 人才短缺：培养一名合格的病理医师需10年以上，全国病理医师数量不足。

相关问答FAQs

Q1：病理科报告一般需要多长时间？
A1：常规石蜡切片病理报告通常需要3-5个工作日，复杂病例可能延长至7天或更久，冰冻切片报告在术中30分钟内完成，分子病理检测因技术复杂，可能需要1-2周，具体时间受标本类型、染色需求及会诊等因素影响。

Q2：病理诊断与临床诊断不一致怎么办？
A2：若病理诊断与临床预期不符，临床科室可申请病理会诊，由资深病理医师复核或送至上级医院进一步确诊，必要时可加做免疫组化或分子检测以明确诊断，多学科讨论（MDT）也是解决分歧的重要途径。